拓诊首页>卫生资讯> 热点 > 关注焦点 > 甘露醇降颅压,这些问题要注意!

甘露醇降颅压,这些问题要注意!

来源:医学之声     发表于:2019-01-07 09:33   2183 次阅读 

甘露醇降颅压,这些问题要注意!_拓诊卫生资讯

(图片来源于网络)

甘露醇是我们临床应用非常多的一种药物,今天我们结合相关文献来看甘露醇在应用于降低颅内压的一些问题。

1、用药时机

不推荐甘露醇用作预防脑水肿。

对甘露醇的使用时机还没有统一的观点,还有待于大规模的前瞻性研究。医学之声小编翻阅了第八版内科学和第14版实用内科学说道“甘露醇是脱水降低颅内压的首选药物,但应该注意防治不良反应,尤其是在使用较长时间时,应注意观察和处理如低血容量、高渗透状态、电解质紊乱、肾功能及心功能损害等。2011年Helbok等回顾性分析显示,甘露醇可以?#34892;?#38477;低重症脑出血患者的颅内压和有利于脑代谢。”并未提及活动性出血时甘露醇的应用问题。

随着CT和MRI的广泛应用,发现血肿明显扩大的患者比例较高。血肿的扩大至少与血压增高的程度、凝血功能、出血部位以及血肿形态等因素有关。据温冰涛d等《甘露醇对脑出血早期血肿扩大影响的动物实验研究》结果显示:早期使用甘露醇可增加犬脑出血早期扩大的发生率;脑出血发病早期,尤其是24h内不宜盲目使用甘露醇,以免诱发血肿扩大,加重病情。

而一旦怀疑有活动性出血,甘露醇的使用应十分谨慎。因为甘露醇使血肿以外的组织脱水后,可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速增大,从而促使血肿扩张或加重活动性出血,导致临床症状恶化。

有人建议脑出血患者首次CT检查后应采取积极的措施,维持患者的生命体征,严密观察病情变化,24~48小时后?#24202;镃T。若病情及血肿大小均稳定,则可使用甘露醇等渗透性药物,以帮助减轻脑组织水肿。目前,对甘露醇的使用时机还没有统一的观点,还有待于大规模的前瞻性研究。我们认为对脑出血患者甘露醇的应用时机,应考虑患者病情及血肿的大小及部位等,注意个体化。

2、滴速问题

滴速越快,血浆渗透压就越高,脱水作用就越强,疗效会越好。然而要注意患者的基础疾病。?#34892;?#21151;能不全、冠心病、肾功能不全的患者,滴速过快可能导致致命疾病的发生。短暂的血容量升高可能引起急性心功能不全;过多的利尿可导致?#34892;?#34880;容量不足,可引起血粘稠度增高,会引起急性心肌梗死、脑梗塞。过快的滴速可能对肾功能有损伤作用。一般要求在20min内滴完。要根据每个患者的不同情况而定。

3、用量问题

甘露醇作为降颅压药应用于临床由来已久,但对其用药剂量尚?#22995;?#35770;,目前有以?#24405;?#31181;观点:

①、使用甘露醇主张大剂量1.0g/kg。Wise等曾认为大剂量1.0g/kg为?#34892;?#21058;量,?#34892;?#26102;间为4~6小时。用犬实验,通过监测颅内压发现甘露醇降颅内压最佳剂量亦为1.0g/kg,但?#34892;?#26102;间90~120?#31181;印?#20182;们认为对重症颅内压升高的患者,如需要迅速?#34892;?#22320;降低颅内压时,甘露醇剂量以1.0g/kg为宜,用药时间应在120?#31181;?#20869;重复给药。但也有人认为,甘露醇的剂量最大只能达每6小时1g/kg,没有必要再加大剂量或缩短用药间隔,超过此剂量不能增加脱水作用,而只能增加副作用。

②、有人主张使用小剂量甘露醇(0.2~0.5g/kg)。认为小剂量甘露醇降低颅内压作用与大剂量相似,且可避免严重脱水、渗?#29976;?#34913;以及在大剂量时发生甘露醇外渗。临床观察均发现采用0.5g/kg的小剂量甘露醇治疗急性脑血管病,疗效与大剂量相仿,且无毒副作用发生。采用首剂甘露醇0.75g/kg,?#38498;?#27599;2小时给0.25g/kg或直到血浆渗透压超过310mOsm/L,这种有规律和频繁使用甘露醇,颅内压变化较平?#21462;?#30446;前多数学者认为,急性脑血管疾病患者往往合并心肾功能的损害,大剂量甘露醇使肾血管收缩增加心肾负担。小剂量甘露醇扩容,利尿,扩张肾血管,对肾脏有保护作用,且小剂量甘露醇降颅压作用与大剂量相似,因此小剂量甘露醇治疗急性脑血管疾病?#21069;?#20840;?#34892;?#30340;

用量小脱水降颅压作用就小,用?#30475;蟆?#28404;速快其副作用就相应增高。应根据患者的具体情况认真对待。小灶出血,可用20%的甘露醇125~150ml较快速静滴,?#21683;?次或q8h。比较大的出血灶或严重的缺血性脑水肿可用到125-250ml q4-8h。并要考虑其基础疾病。?#34892;?#21151;能不全、冠心病、肾功能不全倾向的要慎用。并根据不同情况适当加用速尿或/和白蛋白。如果患者有明显的心,肾疾病应优选速尿。一部分动物试验证明125ml与250ml其脱水作用无明显差异,但也有试验表明剂?#30475;?#32773;脱水作用有一定程度?#33041;?#21152;,有量效关系。最佳能够使病?#25628;?#27974;渗透压300-320mOsm/L之间

4、使用多长时间

一般7±3天,个别严重者14±3天

5、甘露醇的反跳机理及防范措施 

甘露醇的半衰期为(1.23±0.22)h,分布容积(Vd)为426.79ml,药物动力学特?#21592;?#29616;在体内消除快,分?#30142;?#24456;广泛。蔡明虹等[11]研究表明,脑脊液中甘露醇的排出比血清中甘露醇的排出慢,甘露醇可以透过血脑屏障,并在脑脊液中滞留,当血中甘露醇浓度降低时,脑脊液中甘露醇?#21592;?#25345;较高浓度,形成新的渗透梯度,从而引起脑压反跳。反跳时间多在给药后1小时。进一?#38477;?#30740;究发现,高剂量组(760mg/kg)用药1~1.5小时后出现不同程度的反跳现象,测脑脊液中甘露醇浓度(0.91±0.64)mmol/L;而低剂量组(400mg/kg)无反跳现象,脑脊液中甘露醇浓度较低为(0.65±0.53)mmol/L,且脑压下降百分率优于高剂量组。

颅内高压患者静注甘露醇降脑压时,剂量以400mg/kg,输入速率不要超过50mg/(kg?min)为宜,这样既可达到最佳降压效果,又可防止脑压反跳。

返回拓诊卫生资讯频道>>

相关阅读
  • 从科学研究到临床应用要多久?今年的?#21040;?#32959;瘤免疫治疗用了13年

    从科学研究到临床应用要多久?今年的?#21040;?#32959;瘤免疫治疗用了13年

    10月12日-14日,以“精准健康转化创新”为主题的“2018中国转化医学大会暨第八届中国医学细胞生物学学术大会”在杭启幕。【千人大会会场?#30475;?#27425;大会由中国精准医学学会筹备委员会、中国转化医学联盟主办,...

    2018-10-25         2115次阅读
  • 警惕!这些药物很伤肾,你家的药箱里?#21152;? src=

    警惕!这些药物很伤肾,你家的药箱里?#21152;?

    (图片来源于网络)编者按:肾是生命之源。肾好,身体才会好。肾气充盈,精力才能充沛。目前,慢性肾脏病的发病率在世界范围内?#20013;?#21319;高。肾脏病有“隐?#32010;?#25163;”之称,很多患者早期并没有任何症状,对疾病的认识一知半...

    2018-10-29         2082次阅读
  • 贵州省举办首届药物警戒大会

    贵州省举办首届药物警戒大会

    (图片来源于网络)央视网消息:10月31日至11月1日,贵州省首届药物警戒大会在贵阳召开,大会主题“大健康、大数据,迎接机遇与挑战;新?#38382;啤?#26032;任务,推动创新与发展?#20445;?#26088;在通过“药物警戒知?#27602;?#36187;”“药物...

    2018-10-24         2077次阅读
发表评论:
  • 暂无评论,快抢个沙发吧!